Cirugía fetal: hernia diafragmática congénita presentación de caso / Fetal surgery: congenital diaphragmatic hernia: case presentation

Introducción: la hernia diafragmática congénita es una malformación que resulta de la fusión incompleta de la membrana pleuroperitoneal, ocurre en alrededor de 1 / 2.000-5.000 recién nacidos vivos y es causa por lo general de síntomas severos de insuficiencia respiratoria e hipertensión arterial pulmonar en los niños de este grupo de edad. El tratamiento se basa en mantener las mejores condiciones respiratorias en el niño mediante manejo de terapia intensiva neonatal y una vez que se logra este objetivo, se debe proceder con la corrección quirúrgica del defecto anatómico. Desafortunadamente, a pesar del avance en el manejo respiratorio del recién nacido gravemente enfermo, la mortalidad por este padecimiento se reporta por arriba de 75%. Se han determinado diversos factores pronósticos prenatales que confirman su severidad y la inviabilidad de estos fetos. La oclusión de la tráquea fetal en modelos animales con HDC inducida y en el feto humano evidenció desarrollo y crecimiento pulmonar. La oclusión traqueal fetal ofrece esperanzas vitales para estos casos de HDC severa que con el tratamiento convencional tienen una mortalidad cercana al 100%. Es necesaria una serie más amplia para obtener conclusiones definitivas. El principal enemigo de la cirugía fetal es el trabajo de parto prematuro y la rotura prematura de membranas. El acceso fetoscópico y la tocolisis reducen la incidencia de esta eventualidad. Caso clínico: presentamos dos casos clínicos de recién nacidos con hernia diafragmática de lado izquierdo que permitió el paso de la mayoría de las vísceras abdominales hacia el tórax con síntomas leves de falla respiratoria.

Introduction: congenital diaphragmatic hernia results from the incomplete fusion of the pleuroperitoneal membrane and occurs with a frequency of about ½.000-5.000 live-births. Despite advances in neonatal intensive care and surgery, mortality varies from one institution to another and may be above 75%. There are some prenatal prognostic factors that assess the CDH severity and thus, the fetal viability. Fetal tracheal occlusion (TO) in experimental animal CDH models, and in human fetuses induce lung growth. Fetal TO offers a better outcome for patients with severe CDH that otherwise would have a 100% mortality rate despite the advanced postnatal care. A greater number of cases are needed to obtain stronger conclusions. The major enemies of fetal surgery are the premature rupture of membranes and the preterm labor. Fetoscopic approach and tocolysis could help preventing these eventualities. Case study: we present the cases of two newborn babies with left- sided diaphragmatic hernia that allowed the passage of most of the abdominal viscerae into the thorax with only mild symptoms of respiratory failure. Keywords: diaphragmatic hernia, fetal surgery, intrauterine treatment, fetoscopy, tracheal occlusion.

Cáncer de Mama: triple negativo / Breast cancer: triple negative

Introducción: el cáncer de mama es el más frecuente en las mujeres, se han hecho múltiples esfuerzos para clasificarlo con base en su perfil genético y el perfil de tinción de inmunohistoquímica. El cáncer de mama triple negativo se define por su falta de expresión a receptores de estrógeno, receptores de progesterona y receptor del factor de crecimiento epidérmico humano 2. Representa 15% de todos los cánceres de mama y son más frecuentes en mujeres premenopáusicas afroamericanas. Objetivo: establecer la prevalencia y describir las características clínico-patológicas de las pacientes con Cáncer de Mama triple-negativo que fueron operadas en el servicio de Ginecología y Obstetricia del HCAM en el año 2012. Materiales y métodos: se realizó un estudio descriptivo de corte transversal, en mujeres con diagnóstico histológico confirmado de cancer de mama. Se excluyó a las pacientes cuyos bloques de parafina no se conservaron, o a quienes no se les pudieron realizar todos los marcadores inmunohistoquímicos requeridos por el estudio. Resultados: un total de 159 casos de cáncer de mama invasor tratados quirúrgicamente en el servicio en el 2012, 17 fueron identificados como tumores triple negativos (RE negativo, RP negativo, HER-2 negativo).

Introduction: breast cancer is the most frequent cancer in women; many efforts have been done to classify this cancer based on genetic and immunohistochemical staining profile. Triple-negative breast cancer is defined by a lack of expression of estrogen and progesterone receptor as well as human epidermal growth factor receptor 2. It represents 15% of all types of breast cancer and arises more frequently in premenopausal Afro-American women. Objective: to establish the prevalence and describe the clinic pathologic features of patients with triple-negative breast cancer who were operated in the Obstetrics and Gynecology Ward of the HCAM in 2012. Materials and methods: this was a descriptive cross-sectional study in women with histologically confirmed breast cancer. We excluded patients whose paraffin blocks were not kept or were not able to perform all required immunohistochemical markers for the study. Results: a total of 159 cases of invasive breast cancer treated surgically in service in 2012, 17 were identified as triple negative tumors (ER negative, PR negative, HER-2 negative).

Tratamiento de la incontinencia urinaria de esfuerzo con banda suburetral-transobturatriz libre de tensión en pacientes del Hospital Carlos Andrade Marín / Incontinence Treatment stress urinal with band suburethral transobturator free of tension in hospital patients Carlos Andrade Marín

En la actualidad la alteración del piso pélvico, donde se incluyen los diferentes prolapsos genitales y la incontinencia urinaria de esfuerzo (IUE), se está constituyendo en una patología prevalente, afectando aproximadamente entre un 30% a 40% de las mujeres adultas [1, 2], de las cuales sólo el 15% acude a una consulta médica [3, 4]. Además, supone un gran impacto económico, estimado en aproximadamente US$10 billones en costos directos e indirectos, y causa un alto impacto en la calidad de vida [5, 6]. Es de importancia establecer un diagnostico adecuado [7], debido a que son múltiples los factores que contribuyen a la alteración de las diferentes estructuras que dan sostén y funcionamiento dinámico al piso pélvico [8. 9], en especial los que afectan al nivel III de Delancey [10, 11], constituido por el ligamento pubouretral y cuya alteración se ve representada en los uretroceles. Desde hace más de 100 años se vienen empleando diferentes técnicas quirúrgicas correctivas para IUE con resultados variables. Ulmstein y Petros describieron la primera técnica de banda suburetral con cinta vaginal libre de tensión (TVT por sus siglas en inglés) para el tratamiento de la IUE, constituyéndose en una de las técnicas más utilizadas, con tasas de curación por arriba del 80% a los 10 años de seguimiento. En el 2001, el francés Delorme describió una variación de la técnica, con banda transobturatriz libre de tensión (TOT) y que ofrece excelentes resultados con tasas de curación del 95%, con mínimos efectos secundarios, pocas contraindicaciones y niveles altos de satisfacción de las pacientes [11]. Esta modalidad de tratamiento de la IUE mediante colocación de banda suburetral-transobturatriz libre de tensión (TOT), se ha venido empleando desde hace varios años en el Servicio de Ginecología del Hospital Carlos Andrade Marín del Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social, por lo cual se consideró conveniente efectuar un primer análisis de los casos que han sido manejados con esta técnica

Currently the alteration of the pelvic floor, which includes the different genital prolapses and stress urinary incontinence (SUI), It is becoming a prevalent pathology, affecting approximately 30% to 40% of adult women [1,2], of which only 15% go to a medical consultation [3, 4]. In addition, it is a great economic impact, estimated at approximately US $ 10 billion in direct and indirect costs, and causes a high impact on the quality of life [5, 6]. It is important to establish a proper diagnosis [7], because there are multiple factors that contribute to the alteration of the different structures that provide support and dynamic operation to the pelvic floor [8. 9], especially those affecting level III of Delancey [10, 11], constituted by the pubourethral ligament and whose alteration is represented in the urethroceles. Different techniques have been used for more than 100 years Corrective surgery for SUI with variable results. Ulmstein and Petros described the first technique of suburethral band with vaginal tape Tension-free (TVT) for the treatment of SUI, becoming one of the most used techniques, with fees of cure above 80% at 10 years of follow-up. In 2001, French Delorme described a variation of the technique, with band Tension free transobturator (TOT) and offering excellent results with cure rates of 95%, with minimal side effects, few contraindications and high levels of patient satisfaction [11]. This modality of treatment of SUI by placing tension-free suburethral-transobturator band (TOT), has come using for several years in the Gynecology Service of Carlos Andrade Marín Hospital of the Ecuadorian Institute of Security Social, which is why it was considered convenient to carry out a first analysis of the cases that have been handled with this technique

Infertilidad: tratamiento con derivados de la ergotina

En el presente artículo se revisan los conceptos actuales sobre la biosíntesis, estructura molecular, función y regulación de la prolactina. Se presentan también las propuestas etiopatológicas que explicarían la presencia de concentraciones plasmáticas elevadas de la hormona y se subraya a la accón de las drogas tranquilizantes en este efecto. Se describe la asociación de las hiperprolactinemias en las alteraciones del ciclo menstrual y se particulariza su efecto sobre la clínica y bioquímica de la dismenorrea y mastopatias. El tratamiento de las hiperprolactinemias se fundamenta en el conocimiento sobre la utilización de los agonistas dopaminérgicos por la accón que ellos ejercen sobre las células secretoras de prolactina. Finalmente se presentan algunas drogas que pueden ser administradas para el manejo y control de las hiperprolactinemias.